Triage adalah suatu proses penggolongan pasien berdasarkan tipe dan tingkat kegawatan kondisinya. Triage juga diartikan sebagai suatu tindakan pengelompokan penderita berdasarkan pada beratnya cedera yang di prioritaskan ada tidaknya gangguan pada airway (A), breathing (B), dan Circulation (C) dengan mempertimbangkan sarana, sumber daya, dan probabilitas hidup penderita.
Perawat triage melakukan pengkajian fisik terfokus berkaitan dengan keluhan utama pasien. Pemeriksaan fisik dibatasi tidak hanya pada tujuannya tetapi juga waktu, ruangan, dan kemungkinan keterbatasan yang ada. Inspeksi, palpasi dan auskultasi dapat digunakan untuk mengumpulkan keterangan yang berhubungan dengan keluhan utama.
Baca juga:
Berikut ini merupakan parameter pengkajian fisik pada saat triage sesuai dengan keluhan utama, bukan merupakan pemeriksaan sistem atau head to toe.
| Sistem | Parameter Pengkajian |
|---|---|
| Respirasi, jantung. | •Frekuensi pernapasan, irama, kedalaman •Cara bernapas; penggunaan otot bantu pernapasan •Warna kulit, suhu tubuh, kelembapan, turgor, membran mukosa •Asupan oksigen •Edema perifer •Suara napas •Tingkat kesadaran •Posisi yang nyaman |
| Gastrointestinal, perkemihan | Distensi abdomen; adanya memar, luka gores, abrasi; kondisi kulit halus/kasar |
| Muskuloskeletal | •Sirkulasi; sensasi; edema •Fungsi motorik; kekuatan otot •Adanya luka; perubahan warna |
| Endokrin | •Warna kulit; turgor; membran mukosa •Gula darah acak •Tingkat kesadaran |
| Neurologis | •Bentuk wajah menggantung; adanya ptosis •Kekuatan genggaman •Kejelasan bicara dan artikulasi •Tingkat kesadaran •Perilaku •Ukuran bentuk dan kesetaraan pupil, serta respons pupil terhadap cahaya •Fungsi motorik/sensorik pada keseluruhan ekstremitas •GCS; status mental •Gula darah •Asupan oksigen |
| Psikiatrik | •Penampilan umum, kebersihan •Gaya bicara •Pengaruh •Perilaku; aneh, sesuai •Isi dan proses pemikiran •Daya ingat; orientasi •Potensi membahayakan diri sendiri dan orang lain |
| Kulit | •Deskripsi luka: ukuran, lokasi, kedalaman, penyebab, usia, perdarahan •Kontaminasi; adanya benda asing •Tanda-tanda infeksi: umum atau lokal •Bintik merah; sengatan; lesi; gigitan •Inflamasi; drainase; trauma; benjolan; luka robek; fotofobia |
| Mata | Akuitas visual: snellen chart, gelap/terang, bentuk |
Sumber:
- Kartikawati, D,. 2011. Buku Ajar Dasar-Dara Keperawatan Gawat Darurat. Penerbit Salemba
