Fokus Pengkajian Fisik Pada Saat Triage

Gambar: freepik

Triage adalah suatu proses penggolongan pasien berdasarkan tipe dan tingkat kegawatan kondisinya. Triage juga diartikan sebagai suatu tindakan pengelompokan penderita berdasarkan pada beratnya cedera yang di prioritaskan ada tidaknya gangguan pada airway (A), breathing (B), dan Circulation (C) dengan mempertimbangkan sarana, sumber daya, dan probabilitas hidup penderita.

Perawat triage melakukan pengkajian fisik terfokus berkaitan dengan keluhan utama pasien. Pemeriksaan fisik dibatasi tidak hanya pada tujuannya tetapi juga waktu, ruangan, dan kemungkinan keterbatasan yang ada. Inspeksi, palpasi dan auskultasi dapat digunakan untuk mengumpulkan keterangan yang berhubungan dengan keluhan utama.



Baca juga: 

Berikut ini merupakan parameter pengkajian fisik pada saat triage sesuai dengan keluhan utama, bukan merupakan pemeriksaan sistem atau head to toe.

SistemParameter Pengkajian
Respirasi, jantung.•Frekuensi pernapasan, irama, kedalaman
•Cara bernapas; penggunaan otot bantu pernapasan
•Warna kulit, suhu tubuh, kelembapan, turgor, membran mukosa
•Asupan oksigen
•Edema perifer
•Suara napas
•Tingkat kesadaran
•Posisi yang nyaman
Gastrointestinal, perkemihanDistensi abdomen; adanya memar, luka gores, abrasi; kondisi kulit halus/kasar
Muskuloskeletal•Sirkulasi; sensasi; edema
•Fungsi motorik; kekuatan otot
•Adanya luka; perubahan warna
Endokrin•Warna kulit; turgor; membran mukosa
•Gula darah acak
•Tingkat kesadaran
Neurologis•Bentuk wajah menggantung; adanya ptosis
•Kekuatan genggaman
•Kejelasan bicara dan artikulasi
•Tingkat kesadaran
•Perilaku
•Ukuran bentuk dan kesetaraan pupil, serta respons pupil terhadap cahaya
•Fungsi motorik/sensorik pada keseluruhan ekstremitas
•GCS; status mental
•Gula darah
•Asupan oksigen
Psikiatrik•Penampilan umum, kebersihan
•Gaya bicara
•Pengaruh
•Perilaku; aneh, sesuai
•Isi dan proses pemikiran
•Daya ingat; orientasi
•Potensi membahayakan diri sendiri dan orang lain
Kulit•Deskripsi luka: ukuran, lokasi, kedalaman, penyebab, usia, perdarahan
•Kontaminasi; adanya benda asing
•Tanda-tanda infeksi: umum atau lokal
•Bintik merah; sengatan; lesi; gigitan
•Inflamasi; drainase; trauma; benjolan; luka robek; fotofobia
MataAkuitas visual: snellen chart, gelap/terang, bentuk

Sumber:

  • Kartikawati, D,. 2011. Buku Ajar Dasar-Dara Keperawatan Gawat Darurat. Penerbit Salemba