Penilaian Risiko Jatuh Pada Pasien Dengan Skala Morse

Gustinerz.com | Keselamatan pasien merupakan hak pasien. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama masa perawatan dir rumah sakit (Kemenkes, 2009). Dilaporkan kejadian pasien jatuh di rumah sakit di Indonesia pada bulan Januari-September 2012 sebesar 14% (Kongres Persi XXI, 2012). Jatuh dapat mengakibatkan berbagai jenis cedera, kerusakan fisik dan psikologis.

Setiap pasien diruang perawat inap memiliki risiko jatuh, oleh karenanya peran dari seorang perawat amat penting dalam mencegah terjadinya insiden risiko jatuh pada pasien. Perlu diperhatikan, pasien dengan salah satu hal dibawah ini memiliki risiko jatuh yang meningkat.

Agitasi/delirium: infeksi, toksik/metabolik, perubahan kardiopulmonal, SSP, dehidrasi/kehilangan darah, gangguan tidur.
Obat-obatan (dosis/waktu): psikotropika, obat-obat kardiovaskuler (khususnya digoksin), antikoagulan (meningkatkan risiko cedera), antikolinergik, sediaan untuk usus besar
Hipotensi ortostatik, kegagalan otonom
Sering ke kamar mandi
Mobilitas terganggu
Gangguan penglihatan, penggunaan alat bantu/alas kaki yang tidak sesuai
Riwayat jatuh (kardiovaskuler/pusing/sempoyongan, kehilangan keseimbangan tanpa kelainan sensasi gerakan, vestibular/vertigo, kelemahan/muskuloskeletal
Antihistamin/benxodiazepin

Penilaian Skala Jatuh Morse

Penilaian, diagnosis, dan intervensi terhadap risiko jatuh dalam bidang keperawatan mengikuti Skala Jatuh Morse (Morse Fall Scale, MFS). MFS digunakan secara luas dalam kondisi perawatan akut, di rumah sakit dan di ruang perawatan inap jangka panjang. MFS membutuhkan penilaian sistematik dan dapat dipercaya terhadap faktor-faktor risiko jatuh pada pasien saat masuk perawatan, jatuh, perubahan status dan dipulangkan atau dipindahkan ke tempat yang lain. Subskala MFS mencakup penilaian hal-hal berikut

No	Kriteria	Skor
1	Riwayat jatuh: baru saja atau dalam 3 bulan	Tidak = 0 Ya = 25
2	Diagnosis lain	Tidak = 0 Ya = 15
3	Bantuan berjalan	Tidak ada, tira baring, di kursi roda, bantuan perawat = 0 Tongkat ketiak (crutch), tongkat (cane), alat bantu berjalan (walker) = 15 Furnitur= 30
4	IV/heparin lock	Tidak = 0 Ya = 20
5	Cara berjalan/berpindah	Normal, tirah baring, tidak bergerak = 0 Lemah = 10 Terganggu = 20
6	Status mental	Mengetahui kemampuan diri = 0 Lupa keterbatasan = 15

Interpretasi

Tingkat risiko	Skor MFS	Tindakan
Tidak Ada Risiko	0-24	Tidak ada
Risiko Rendah	25-50	Lakukan pencegahan jatuh standar
Risiko Tinggi	≥ 51	Lakukan intervensi pencegahan jatuh risiko-tinggi